Отек головного мозга (ОГМ, церебральный отек) – патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в мозговых тканях. Клинически оно проявляется синдромом повышенного внутричерепного давления. С ОГМ в практической деятельности сталкиваются врачи разной специализации:
- нейрохирурги;
- неврологи;
- неонатологи;
- травматологи;
- токсикологи;
- онкологи.
Отек головного мозга – что это такое?
Отек головного мозга – это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, развивающийся всегда вторично в ответ на любые повреждения мозговой ткани.
Отек головного мозга — угрожающее жизни состояние
Основным пусковым фактором в патогенезе развития ОГМ выступают нарушения микроциркуляции. Первоначально они локализованы в области поражения церебральных тканей и вызывают развитие перифокального (ограниченного) отека. При тяжелом повреждении мозга, несвоевременном начале лечения нарушения микроциркуляции принимают тотальный характер. Это сопровождается повышением гидростатического внутрисосудистого давления и расширением кровеносных сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является причиной пропотевания плазмы крови в мозговую ткань. В результате происходит развитие генерализованного ОГМ.
Набухание церебральных тканей вызывает увеличение их объема, а так как они находятся в замкнутом пространстве черепной коробки, то и к повышению внутричерепного давления. Кровеносные сосуды сдавливаются церебральной тканью, что еще больше усиливает микроциркуляторные нарушения и является причиной кислородного голодания нервных клеток, их массовой гибели.
Причины отека головного мозга
Наиболее часто причинами возникновения ОГМ выступают:
- тяжелые черепно-мозговые травмы (перелом основания черепа, ушиб головного мозга, субдуральная или внутримозговая гематома;
- ишемический или геморрагический инсульт;
- кровоизлияние в желудочки или субарахноидальное пространство;
- опухоли головного мозга (первичные и метастатические);
- некоторые инфекционно-воспалительные заболевания (менингит, энцефалит);
- субдуральная эмпиема.
Значительно реже возникновение ОГМ бывает обусловлено:
- тяжело протекающими системными аллергическими реакциями (анафилактический шок, ангионевротический отек);
- анасаркой, возникшей на фоне почечной или сердечной недостаточности;
- острыми инфекционными заболеваниями (эпидемический паротит, корь, грипп, скарлатина, токсоплазмоз);
- эндогенными интоксикациями (печеночная или почечная недостаточность, тяжелое течение сахарного диабета);
- острыми отравлениями медикаментами или ядами.
У людей пожилого возраста, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, что может привести к развитию церебрального отека.
Причинами возникновения ОГМ у новорожденных выступают следующие факторы:
- тяжелое течение гестоза;
- обвитие пуповиной;
- внутричерепная родовая травма;
- затяжные роды.
В редких случаях ОГМ наблюдается и у абсолютно здоровых людей. Например, если человек поднимается высоко в горы без необходимых на акклиматизацию организма остановок, у него может развиться церебральный отек, который врачи называют горным.
Классификация
В зависимости от причин и патологического механизма развития выделяют несколько типов ОГМ:
Симптомы отека головного мозга
Основным признаком ОГМ является нарушение сознания различной степени выраженности, начиная от легкого оглушения и заканчивая глубокой комы.
По мере нарастания отека нарастает и глубина нарушения сознания. В самом начале развития патологии возможны судороги. В дальнейшем развивается атония мышц.
При проведении осмотра у пациента выявляют менингеальные симптомы.
При сохраненном сознании больной жалуется на сильную головную боль, сопровождающуюся мучительной тошнотой, повторной рвотой, не приносящей облегчения.
Другими симптомами ОГМ у взрослых и детей являются:
- галлюцинации;
- дизартрия;
- дискоординация движений;
- зрительные расстройства;
- двигательное беспокойство.
При чрезмерном ОГМ и вклинивании ствола мозга в большое затылочное отверстие у пациента возникают:
- нестабильный пульс;
- резко выраженная артериальная гипотония;
- гипертермия (повышение температуры тела до 40 °С и выше);
- парадоксальное дыхание (чередования поверхностных и глубоких вдохов, с различными временными промежутками между ними).
Читайте также:
6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
5 приемов «аэробики для мозга»
Головокружение: 6 основных причин
Диагностика
Предположить наличие у пациента ОГМ можно на основании следующих признаков:
- нарастающее угнетение сознания;
- прогрессирующее ухудшение общего состояния;
- наличие менингеальных симптомов.
Для подтверждения диагноза показано выполнение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга.
Диагностическая люмбальная пункция проводится в исключительных случаях и с большой осторожностью, так как может спровоцировать дислокацию мозговых структур и сдавление ствола.
Для выявления возможной причины ОГМ проводят:
- оценку неврологического статуса;
- анализ данных КТ и МРТ;
- клиническое и биохимическое исследование крови;
- сбор анамнестических данных (при возможности).
ОГМ является опасным для жизни человека состоянием. Поэтому первичная диагностика должна проводиться в максимально короткие сроки и начинаться с первых минут поступления пациента в стационар.
В тяжелых случаях диагностические мероприятия осуществляют одновременно с оказанием первой медицинской помощи.
Лечение отека головного мозга
Основоположник советской школы нейрохирургии Н. Н. Бурденко писал: «Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного».
Пациенты с ОГМ подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение включает в себя следующие направления:
- Поддержание оптимального уровня артериального давления. Желательно, чтобы систолическое давление было не ниже 160 мм рт. ст.
- Своевременная интубация трахеи и перевод пациента на искусственное аппаратное дыхание. Показанием к интубации является нарастание интенсивности дыхательной недостаточности. ИВЛ проводится в режиме гипервентиляции, что позволяет повысить парциальное давление кислорода в крови. Гипероксигенация способствует сужению церебральных сосудов и уменьшению их проницаемости.
- Облегчение венозного оттока. Пациента укладывают на кровать с приподнятым головным концом, с максимально разогнутым шейным отделом позвоночника. Улучшение венозного оттока способствует постепенному снижению внутричерепного давления.
- Дегидратационная терапия. Направлена на выведение из церебральных тканей излишков жидкости. Осуществляется путем внутривенного введения осмотических диуретиков, коллоидных растворов, петлевых диуретиков. При необходимости для потенцирования мочегонного эффекта диуретиков и снабжения нейронов питательными веществами врач может назначить внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния.
- Глюкокортикоидные гормоны. Эффективны в случае перифокального отека головного мозга, обусловленного развитием опухолевого процесса. Малоэффективны при ОГМ, связанном с черепно-мозговой травмой.
- Инфузионная терапия. Направлена на дезинтоксикацию, устранение нарушений водно-электролитного и коллоидно-осмотического баланса.
- Антигистаминные препараты. Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, предотвращают возникновение аллергических реакций, также используются для их купирования.
- Средства, улучшающие церебральное кровообращение. Улучшают кровоток в микроциркуляторном русле, за счет чего устраняется ишемия и гипоксия нервной ткани.
- Средства, регулирующие метаболические процесс и ноотропы. Улучшают обменные процессы в поврежденных нейронах.
- Симптоматическая терапия. Включает в себя назначение противорвотных, противосудорожных, обезболивающих средств.
Если ОГМ обусловлен инфекционно-воспалительным процессом, в комплексную терапию включают противовирусные или антибактериальные препараты. Хирургическое лечение проводится с целью удаления опухолей, внутричерепных гематом, участков размозжения мозга. При гидроцефалии проводят шунтирующие операции. Оперативное вмешательство обычно выполняют после стабилизации состояния больного.
В некоторых случаях отек головного мозга требует хирургического вмешательства
Осложнения
При значительном повышении внутричерепного давления может наблюдаться дислокация (смещение) структур мозга и ущемление его ствола в большом затылочном отверстии. Это приводит к тяжелым поражениям дыхательного, сосудодвигательного и терморегуляторного центра, что может стать причиной летального исхода на фоне нарастающей острой сердечной и дыхательной недостаточности, гипертермии.
Последствия и прогноз
В начальной стадии развития ОГМ представляет собой обратимое состояние, но по мере прогрессирования патологического процесса происходит гибель нейронов и разрушение миелиновых волокон, что приводит к необратимым повреждениям мозговых структур.
При раннем начале лечения ОГМ токсического генеза у молодых и исходно здоровых пациентов можно ожидать полного восстановления мозговых функций. Во всех остальных случаях будут отмечаться остаточные явления различной степени выраженности:
- стойкие головные боли;
- рассеянность;
- забывчивость;
- депрессия;
- нарушения сна;
- повышение внутричерепного давления;
- расстройства двигательных и когнитивных функций;
- расстройства психики.
Профилактика
Меры первичной профилактики отека головного мозга направлены на предотвращение причин, лежащих в основе его развития. Они могут включать в себя:
- профилактику производственного, дорожно-транспортного и бытового травматизма;
- своевременное выявление и активное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза, являющихся основными причинами инсульта;
- своевременную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний (энцефалитов, менингитов).
Если у пациента имеется патология, на фоне которой возможно развитие церебрального отека, то ему обязательно проводят профилактическое лечение, направленное на предотвращение набухания вещества головного мозга. Оно может включать в себя:
- поддержание нормального онкотического давления плазмы (внутривенное введение гипертонических растворов, альбумина, свежезамороженной плазмы);
- назначение при высоком внутричерепном давлении мочегонных средств;
- искусственная гипотермия – позволяет уменьшить энергетические потребности клеток головного мозга и тем самым предотвращает их массовую гибель;
- применение препаратов, улучшающих тонус церебральных сосудов и обменные процессы в мозговых тканях.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
